院内感染的铜绿假单胞菌对14种抗生素耐药分析

铜绿假单胞菌在医院中是常见致病菌之一，可引起住院患者严重感染，特别是那些肿瘤病患者、长期病患者等免疫力低下的人。而且随着抗生素的滥用，其耐药株不断增加，加重治疗上的困难。为了掌握该菌的耐药情况，指导临床合理地使用抗生素，我们调查分析了2002年6月～2003年6月间从临床送检标本中分离的112株铜绿假单胞菌中的107株对14种抗生素的耐药情况，现报告如下。

 

　　1 材料与方法

 

    1.1 材料 菌株来源于2002年6月～2003年6月，由我院各临床科室送检的5342份标本中分离培养出的112株铜绿假单胞菌，其中痰、咽拭子占92株，尿液占11株，分泌物占6株，脓液、腹水、鞘膜积液各占1株。

 

    1.2 仪器和方法 采用法国梅里埃公司生产的全自动细菌分析器Viterk-32及其鉴定、药敏卡，用稀释法测定细菌对14种抗生素的最低抑菌浓度（MIC）。

 

    1.3 质量控制 用铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株进行药敏质控。

 

    2 结果

 

　　112株铜绿假单胞菌分别来自呼吸道感染82.1%（92/112）、尿道感染9.8%（11/112）、分泌物5.4%（6/112）、腹水、脓液、鞘膜积液各占0.9%（1/112）。其中有43例呈混合感染，以肺炎克雷伯氏菌和真菌为主分别占13株和10株，大肠埃希氏菌6株，金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌各3株，阴沟肠杆菌、肺炎链球菌各2株，粪肠球菌1株。从表2看出在科室分布中以呼吸内科—内四科28.6%（32/112）和颅脑外科、外科ICU—外五科17.0%（19/112）为主，其次为传染病科—内六科8.0%（9/112），神经、内分泌内科—内三科7.1%（8/112）、康复科7.1%（8/112）、泌尿内科—内二科6.3%（7/112）、小儿科6.3%（7/112）、肿 瘤血液病内科—内五科5.4%（6/112），详见表1。107株铜绿假单胞菌对14种抗生素的药敏试验见表2。

　　表1 107株铜绿假单胞菌对14种抗生素药敏情况（略）

   

　　注:AM:氨苄青霉素、AZM:氨曲南、CZ:头孢唑啉、CTR:头孢替坦、CAZ:头孢他啶、CTX:头孢曲松、CIP:环丙沙星、GM:庆大霉素、IMI:亚胺培南、TOB:妥布霉素、SXT:复方新诺明、FEP:头孢吡肟、P/T:哌拉西林/他唑巴坦、LEV:左旋氧氟沙星。

 

    表2 112株铜绿假单胞菌各科室分布情况（略）

   

　　3 讨论

 

    铜绿假单胞菌是人类的常居菌，广泛分布于医院的各个环境，其致病力强，可引起严重感染，是医院内感染的重要机会致病菌 ［］  。从表2也可看出对于那些慢性病患者、ICU等重症病人、传染病患者和血液病患者等免疫力低下的病人，其感染铜绿假单胞菌的机会增加。

 

    从表1实验结果表明，铜绿假单胞菌对多种抗生素存在不同程度的耐药，其中对氨苄青霉素、头孢唑啉、复方新诺明的耐药率达到100%，表明铜绿假单胞菌对青霉素类、头孢一代、磺胺类复合药物无效。对头孢替坦的耐药率也高达96.3%，而该药对一般阴性肠杆菌的耐药率都较低。故在临床治疗铜绿假单胞菌感染上一般都不能采用以上的药物。头孢他啶、头孢曲松都是头孢三代类的药物，但在我院铜绿假单胞菌对他们耐药性表达有很大的区别，头孢他啶耐药率为15.9%，而头孢曲松为70.1%，这可能与我院长期大量过度使用头孢曲松有关。四代头孢头孢吡肟的耐药率虽只有9.3%，但有22.4%处于中介水平，这值得我们关注。两种喹诺酮类抗生素对铜绿假单胞菌有中度的抗菌活性，其中左旋氧氟沙星作用较强，但其在体内的血药浓度较低，故其化疗指数不高，因此不应作为院内感染铜绿假单胞菌治疗的一线药物［2］  。氨基苷类的庆大霉素和妥布霉素对铜绿假单胞菌有较高的抗菌活性，耐药率分别为21.5% 和16.8%，但他们具有肾毒性和耳毒性，在临床使用上要小心。由于β-内酰胺类与氨基苷类药物联合应用有协调作用，且对这二类药交叉耐药株仅为1.3%，因此是目前治 疗铜绿假单胞菌感染最有效的方案 ［3］  。亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌有很强的抗菌活性，耐药率很低，分别为6.5%和2.8%。但据文献 ［3］  报道，亚胺培南临床疗效并不优于头孢他啶，哌拉西林/他唑巴坦是治疗铜绿假单胞菌感染最理想的药物。

   

　　不同地区对同一种药物有不尽相同的耐药性，本文报道的药敏结果与文献 ［3，4］  有一定的区别，这可能与不同地区对药物使用习惯如时间的长短、频密程度、药物搭配等不同有关。随着用药时间的推延，用药习惯的改变，药物敏感性也会发生变化，因此临床在治疗铜绿假单胞菌时不能只单靠经验、报道用药，这可能会延误了病程，而且会增加耐药性的产生。抗菌药物敏感试验为正确选用抗生素提供了客观依据。临床应根据药敏结果，再结合用药经验，更合理地使用抗生素以控制耐药性的进一步发展。

 

作者：卢解红 伍兆民 董少琛 唐跃华   中华医学实践杂志 2004 年 8 月 第 3 卷 第 8 期

　　参考文献

    

　　1 李仲兴，郑家齐，李家宏.诊断细菌学，香港:黄河文化出版社，1992，386.

    2 黄文祥，王其南，曾爱忠，等.院内感染铜绿假单胞菌的耐药性.中国抗生素杂志，2000，25（4）:285.

    3 钱宏法，杨仁洪，陶多岳，等.铜绿假单胞菌698株对14种抗生素耐药分析.南京医科大学学报，2000，20（1）:68.

    4 张文英.86株铜绿假单胞菌的耐药调查.华夏医学，2000，13（4）:528.