医院感染革兰阴性杆菌的耐药性监测（1）

摘要  目的： 监测我院病房分离的100株革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药率，以指导临床用药。方法：采用E test药敏试验测定我院分离的100株革兰阴性杆菌对12种抗生素的最低抑菌浓度（MIC）。 结果：这12种抗生素中总耐药率最低的是亚胺培南（7%），头孢吡肟（13％），舒普深（14％）,阿米卡星（14％）；49株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌中，超广普β－内酰胺酶的发生率为43%；大肠杆菌对环丙沙星的耐药率高达76.5%；大肠埃希菌，肠杆菌属，不动杆菌，克雷伯菌属对亚胺培南的耐药率小于等于5.9％。结论：亚胺培南，头孢吡肟，舒普深,阿米卡星对革兰阴性杆菌的耐药率最低。

  

　　关键词  耐药性；革兰阴性杆菌；医院感染

 

     革兰阴性杆菌是医院感染的主要病原菌，是导致感染性休克的重要原因。其中一部分患者因严重感染，引起各种并发症或多器官功能衰竭，最终导致死亡。随着广谱抗生素的广泛应用，抗生素的耐药问题日趋严重，因此，监测常见革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药情况是十分必要的。为了探讨我院住院病人中常见革兰阴性杆菌的分布及耐药情况，用Etest方法对2003年9月~10月连续分离到的100株非重复革兰阴性杆菌对于12种常用抗生素的最低抑菌浓度（MIC）进行了监测，并对其耐药性进行了分析，现将结果报告如下。

 　　1  材料和方法

 　　1.1  材料

 　　1.1.1  菌株来源

 　　1.1.1.1  临床菌株  100株细菌（其中包括大肠埃希菌34株，阴沟肠杆菌 16株，肺炎克雷伯菌15株，鲍曼不动杆菌 14株，铜绿假单胞菌12株，洛菲不动杆菌 3株，产气肠杆菌 2株，产酸克雷伯菌2株，嗜麦芽窄食假单胞菌2株）分离自痰，胆汁，尿，血液，胸腹腔引流物等临床标本（2003年9月~10月）。

 　　1.1.1.2  质控菌株  大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853均由美国默克公司提供。

 　　1.1.2  抗生素来源   Etest 条为AB Biodisc公司提供；抗生素为亚胺培南(IPM)，头孢他啶(CAZ)，氧哌嗪青霉素/他唑巴坦（TZP），环丙沙星(CIP )，庆大霉素(GEN)，头孢曲松(CRO)，呃他培南(ETP)，阿米卡星（AMK），头孢吡肟（FEP），舒普深（CSL），头孢噻肟(CTX)，替卡西林/克拉维酸（TCC）, 头孢他啶/克拉维酸(TZL), 头孢噻肟/克拉维酸(CTL)。Etest 条浓度范围为0.016～ 256ug/ml，但亚胺培南、环丙沙星为0.002～ 32ug/ml。

 　　1.1.3  药敏培养基为AB Biodisc公司提供的MH药敏培养基（150mm，4mm）。

 　　1.2   方法

 　　1.2.1  病例收集及确认  分析选中的100株菌的病人信息，根据卫生部医院感染判定标准［1］，确定筛选纳入的此100株菌均为院内感染菌，并确定此100株菌株来自100名非重复临床住院病人，然后详细记录此100名病人的样本送检日期，送检号，病历号，所在病房，姓名，标本类型，以及在送检前2天内该病人的抗生素使用情况。

 　　1.2.2  药敏试验  采用2003年美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐使用的琼脂扩散法［2］。将相当于0. 5个麦氏单位浓度的纯菌悬液用无菌棉拭子均匀涂布在4mm厚150mm 直径的药敏平板上, 贴Etest 条6条。35℃孵育16～ 18小时后读结果。从椭圆形的抑菌环与E试纸条的交界处上的刻度读出MIC, 单位为ug/ml。结果可按美国临床试验室标准委员会(NCCLS) 规定将MIC 值判定为敏感，中敏或耐药。同时用大肠埃希菌ATCC25922, 绿脓假单胞菌ATCC 27853作质控监测。如果克雷伯菌属和大肠杆菌对于头孢他啶或者头孢噻肟的MIC大于等于2ug/ml，做超广谱(TZL)及头孢噻肟/棒酸(CTL)，其中棒酸为2ug/ml）确证试验。

 　　1.2.2  数据分析  所有数据输入WHONET5软件（版本为5.5）并分析。     2  结果与讨论