The role of sputum smear examination in diagnosis of respiratory tract infection.
WU Duo-rong，ZHANG Shu-fang，ZHANG Dong-xia，et al.
（Haikou Municipal People's Hospital，Haikou570208，Hainan，P.R.China）
呼吸道疾病是临床上最为常见的一类疾病，也是老年和儿童致病和致亡的普遍原因 ［1］ 。因此确立呼吸道感染的病原菌对呼吸道系统感染性疾病的诊断和治疗甚为重要。对痰标本进行涂片染色镜检能够较为直接了解病人下呼吸道感染情况，从而较快地对疾病做出诊断和治疗。
1 操作简单、易开展，能快速帮助临床做出诊断和治疗
我国大部分实验室对细菌检验开展得不够理想，加上细菌检验技术人员缺乏，细菌检验操作不规范，特别是痰细菌培养中，由于痰标本质量不易把关，导致不可靠结果较多，易造成临床上的误诊和误导用药，致使耐药菌株的大量产生及传播，造成医院感染的发生，从而增加病人的经济负担［2］ 。所以对细菌检验开展得不理想的实验室开展对痰细菌涂片检查，既可避免不可靠结果的出现，又可帮助临床快速诊断。
上呼吸道分泌物中含有大量的正常菌群，下呼吸道分泌物易受到上呼吸道分泌物的污染，所以造成病原菌判断和结果的复杂化，如痰涂片检查见有大量的白细胞（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野或两者比例小于1:2.5 ［3］），并可见到大量的细菌则具有很大的诊断意义。主要有以下几种情况（1）见有大量单一G - 杆菌或G + 球菌;（2）见有少量的G - 双球菌或少量G + 链球菌，同时可见大量G - 杆菌或G + 球菌;（3）见有少量的G - 双球菌和G + 链球菌，同时可见大量G - 杆菌或G + 球菌。如见有以上三种情况应立即报告临床，帮助临床快速做出诊断和治疗。如能结合培养且培养结果和涂片结果吻合则诊断意义更大。
2 对厌氧菌感染提供诊断依据
近年来，国内从临床感染病例中分离出厌氧菌的报道日益增多，临床医生已认识到厌氧菌在感染性疾病中的重要性，但我国大多数实验室没有将厌氧菌培养作为常规检验开展，加上厌氧菌鉴定技术条件复杂和培养装置造价昂贵，一般实验室和基层单位难以开展和普及厌氧菌培养的工作，造成厌氧菌的漏检率很高。所以涂片检查对于诊断和治疗厌氧菌感染起到很大的作用。如多次直接涂片见到大量的白细胞和大量细菌，但普通需氧培养未见细菌生长，再结合临床症状，则可考虑为厌氧菌感染。这样可把信息快速地提供给临床，及时指导临床做出诊断和治疗，避免盲目用药造成耐药菌株产生。所以，如无条件做厌氧菌培养的实验室，在对痰液作普通需氧培养的同时进行涂片染色镜检，有助于厌氧菌的诊断和治疗。
3 对真菌感染提供诊断依据
随着广普抗生素的大量使用，深部真菌的医院内感染逐年增高，调查资料显示以念珠菌感染为主，其中白色念珠菌感染占89.1% ［2］ 。曲霉菌的感染在院内感染中的位置也不断上升，引起了人们的关注，所以对真菌的检出显得日益重要。人的口腔正常寄生有大量的真菌，痰标本极易受口腔真菌的污染，所以如不做痰涂片就直接做痰真菌培养往往阳性率极高，易造成临床诊断的错误。痰涂片镜检见有大量白细胞和大量菌丝或假菌丝及芽生孢子，则可提示临床真菌感染的信息，让临床早期做出诊断和治疗，这样可避免因真菌培养时间长而造成延误诊断和治疗，避免过多抗菌药物的使用。
4 在结核菌感染治疗中的重要作用
在人们开始为结核病的防治工作表示赞扬时，近两年来结核菌的感染又开始大面积漫延，结核病不断回升，我国是结核病受害大国，要控制结核病的关键是及时发现，治疗和管理好痰排结核杆菌的肺结核病人。痰检是筛查传染源的基础，也是考核疗效最敏感的指标。结核菌检查手段不多，结核菌PCR检测价格昂贵，不易普及;结核菌培养时间长不利于临床早发现，痰涂片抗酸染色检查结核杆菌是临床常用的简易、快速的检查方法，它能快速地帮助临床提供治疗依据，并及时地采取预防和隔离措施。
5 对苛养菌和某些特殊菌感染提供诊断依据
据报道，社区获得性呼吸道感染以肺炎链球菌、嗜血杆菌和卡他莫拉菌感染占绝大部分，这三种细菌均为苛养菌，实验室检查不易检出，易漏检，不利于临床诊断和治疗。这三种细菌的形态特征与其它细菌有一定的差异，痰直接涂片检查如见有革兰阳性成双排列，矛头状，钝端相对，尖端向外则怀疑为肺炎链球菌;如见有革兰阴性细长杆菌，形态多样，长短不一则怀疑为嗜血杆菌;如见有大量白细胞并可见有大量革兰阴性、肾形、成双排列的球菌则可怀疑为卡他莫拉菌感染;还有些诺卡菌培养生长缓慢，易被漏检，所以在痰涂片检查时如见有细长丝状、分支如蜘蛛状排列的革兰阳性杆菌可怀疑为诺卡菌感染。以上信息快速地提供给临床，能及时地帮助临床做出诊断和治疗。避免因实验室的原因延误诊断和治疗。
6 在其它疾病诊治方面的作用
痰液涂片镜检有时还会获得意外信息。可发现非白细胞有核细胞时提示癌细胞的可能，这样可提示临床医生做肿瘤细胞检查。特别是肺癌，其诊断意义更为明显;此外痰液直接涂片还有利于发现活动的原虫、寄生虫等。
总之，痰涂片检查能为呼吸道感染性疾病的诊疗提供许多真实可靠的实验数据，它比较适应现代临床的需求，有助于临床全面评价病情和确定处理方针，避免盲目用药，防止耐药菌株的发生，节约抗生素资源。
作者：吴多荣，张淑芳，张冬霞，冯瑞琼
参考文献:
［1］梁冰，孙英姿，付海波，等.痰标本直接涂片检查对下呼吸道感染诊治的价值评估［J］.医学检验进修杂志，2001，8:29.
［2］肖卓.痰涂片革兰氏染色临床价值探讨［J］.黑龙江医学，2004，28:682.
［3］庞载元，张婷.涂片直接观察在微生物检验中的作用［J］.实用医技杂志，2004，11:988.
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