中国汶川大地震伤员感染病原菌分析与研究

　报告摘要：

　　目的：北京时间，2008年5月12日14点28分，中国四川省汶川地区发生里氏8.0级的特大地震。四川大学华西医院在此次地震中接收诊治地震伤员2695人，其中入院治疗有1823人。对我院收治的汶川地震病员感染病原学与抗菌药物敏感实验结果进行分析将为大型紧急灾难诊治预案提供依据。

   方法：我院设立了临时污染区对伤员进行初步处理，对有开放性伤口的伤员，根据感染情况，选择送检细菌需氧、厌氧培养和血培养。细菌鉴定使用全自动细菌鉴定和药敏分析仪，厌氧菌鉴定采用半自动细菌鉴定卡进行鉴定。体外药敏标准以及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和超广谱B-内酰胺（ESBLs）表型确证试验参照Clinical and laboratory standards institute (CLSI)2008抗菌药物体外敏感性试验标准规范。

   结果：地震伤员感染发生率为63.2%,有病原学证据的感染725例，发生率62.9%。分泌物涂片2135例，其中涂片查见有革兰阳性粗大杆菌5.3%，涂片查见有芽胞的革兰阳性粗大杆菌0.98%。送检培养的标本中主要包括：伤口分泌物62.1%，血液30%，痰液及呼吸道分泌物5.1%，导管标本2.2%,尿液0.5 %。汶川地震前后一个月内分离出的前5位病原菌分布情况显示，地震伤员病原菌分离率与非地震伤员有明显不同。地震伤员血培养阳性率为9.6%，主要分离株为：鲍曼不动杆菌、溶血葡萄球菌和大肠埃希菌。地震伤员分离的6种感染性病原菌（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌）与非地震住院患者分离出的同种病原菌进行体外药敏分析，结果显示，来自地震伤员的分离菌与非地震伤员分离菌的体外药敏谱有明显变化。地震前后一个月分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱B-内酰胺（ESBLs）肠杆菌和多重耐药菌（MDR）监测结果显示， 地震伤员MRSA分离率降低，产ESBLS大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌的分离率在地震伤员中升高，而MDR铜绿假单胞菌和PDR鲍曼不动杆菌的变化不明显。

   结论：自然灾害发生后伤员出现多重感染往往不可避免，加上MRSA、产ESBLs的肠杆菌和多重耐药的非发酵菌对常规院内抗感染治疗提出挑战，因此，动态监测病原菌谱和耐药谱的变化可为临床经验抗感染治疗提供依据并有利于监控院内感染的爆发。

 

作者：　康梅