我院临床病原菌的分布及耐药性动态监测

　【摘要】 目的 了解我院近3年来临床病原菌的分布变迁情况及常见病原菌耐药谱的变化趋势。方法 对我院2001～2003年从临床送检的各类标本中分离出的1024株病原菌及药敏结果进行回顾性统计分析。结果 3年来标本送检率均<12%，检出率逐年增高，分别为30.67%、43.27%、48.95%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主，检出率均呈逐年下降趋势。耐甲氧西林凝固酶阳性葡萄球菌、不动杆菌属、革兰阳性棒状杆菌、酵母样真菌检出率呈逐年增高趋势。主要病原菌对头孢类抗生素、阿米卡星的耐药率较低;对青霉素、氨苄青霉素、复方新诺明、四环素耐药率较高，均>70%。结论病原菌在不断变迁，多重耐药菌株不断产生，定期对病原菌及耐药性监测十分重要。

　　关键词 检出率 细菌分布 抗生素耐药率

     

　　为了解我院近3年临床细菌标本的送检及培养情况、临床病原菌的分布变迁趋势及常见病原菌耐药谱的动态变化，为临床治疗提供科学依据，指导临床合理使用抗生素，我们对本院近3年临床送检的各类标本的培养及药敏结果进行了回顾性统计分析，结果如下。

　　1 资料与方法

    1.1 试剂 各种培养基购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所;药敏纸片购于北京天坛药物生物技术开发公司。质控菌株:大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。

    1.2 标本及资料 2001年1月～2003年12月我院临床送检的各类标本2432份，培养分离出病原菌1024株。资料来源于细菌室培养登记本原始记录。

　　1.3 菌株鉴定及药敏试验 按照《全国临床检验操作规程》第二版进行细菌鉴定，采用K-B纸片扩散法进行药敏试验。

　　2 结果

    2.1 临床标本送检率及病原菌检出率 见表1。

    2.2 病原种类及构成比 检出病原菌中革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主，检出率均呈逐年下降趋势。耐甲氧西林葡萄球菌、不动杆菌属、革兰阳性棒状杆菌、酵母样真菌呈逐年增高趋势。见表2。

　　2.3 主要病原菌的耐药情况 临床主要病原菌对15种常用抗生素耐药率呈逐年增高趋势。对头孢类抗生素、阿米卡星的耐药率较低;对青霉素、氨苄青霉素、复方新诺明、四环素、苯唑青霉素耐药率较高，均>70%。见表3。

　　表1 三年间标本送检率及病原菌检出率略

　　表2 1024株病原种类及构成比 （略）

　　表3 临床病原菌对15种抗菌药耐药率的变化 略

　　本统计显示我院临床标本送检率在12%以下。临床医师存在经验使用抗生素无效的情况下才嘱患者留取标本送检培养的情况，这样往往会导致耐药菌株的产生，降低了 病原菌的检出率，不利于疾病的治疗和患者的康复，同时也给患者造成了经济负担。提醒临床医师在对待感染患者时，最好在未用药前嘱患者正确及时留取标本送检培养，根据药敏结果合理使用抗生素，减少耐药菌株的产生。临床微生物工作者应加强检验手段，尽可能提高标本的阳性检出率，为临床医师诊疗提供科学依据。

本文对近3年来我院临床病原菌种类及分布的调查结果与我院90年代的统计存在较大变化 ［1］  ，主要病原菌的构成比与保定 ［2］  和北京［3］  报道有所不同。随着经济的发展，医疗仪器的不断更新，免疫制剂、化疗、放疗的广泛应用及侵入操作的增加，均使我院临床病原菌种类及分布发生变化。我院地处西藏高原，由于特殊的自然环境特点（氧分压低、空气干燥、日照时间长、紫外线强等），可能影响病原菌的结构分布。值得注意的是，耐甲氧西林葡萄球菌、酵母样真菌、不动杆菌属、革兰阳性棒状杆菌逐年大幅度增加，这些病原菌大部分来自于结核、肿瘤、瘫痪、大手术等危重患者的标本，提示感染控制科应加强院内感染的控制，临床科室应重视院内感染知识的学习，控制院内感染的发生，发现耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者应采取隔离措施、预防交叉感染。我院临床主要病原菌对15种常用抗生素的耐药率多数存在逐年增高趋势，多重耐药相当严重，应引起临床医生 高度重视。我院部分患者来自拉萨地方诊所医治无效的患者，近年来随着西藏经济的发展，内地到西藏打工人员增多，拉萨市私人诊所也在不断增加，私人诊所条件简陋、个体医生只凭经验用药，势必造成耐药菌株的不断产生。呼吁地方卫生行政部门，加强对拉萨市私人诊所的管理力度;教育居民生病时最好到正规医院接受治疗。我院是西藏地区唯一的一所综合性三甲医院，应定期做好病原菌的耐药性监测工作，控制抗生素的使用，定期组织合理使用抗生素的培训教育，为搞好西藏地区临床用药的“环保”工作，做出应有的贡献。

作者：李素芝 何锋 左天林 洪勇 齐宝宏

　　参考文献

    1 何锋，曾桂茹，刘方程，等.拉萨地区430株病原菌的调查分析.西藏医药杂志，2000，21（2）:42.

    2 李苏利，华川，王燕.799株病原菌对常用抗生素的耐药性分析.中华医院感染学杂志，2003，13（12）:1177.

3 吕国忠，冯静娟，黄星娟，等.医院感染病原体的构成及耐药谱的动态观察.中华医院感染学杂志，2003，13（9）:873-874.