由于抗生素的广泛应用，耐药菌株不断出现，细菌耐药问题日益严重［１］。大肠埃希菌为条件致病菌，近年来由大肠埃希菌引起的感染逐年增多，已经成为医院感染的重要病原菌之一。现对本院分离的199株大肠埃希菌的常用抗生素敏感情况作一分析，旨在提供抗大肠埃希菌感染的治疗对策。
1 资料和方法
1.1 菌株来源 大肠埃希菌来自2003年1月至2006年4月本院门诊和住院病人的标本，主要从尿液、血液、脓液、胆汁和分泌物中培养所得。
1.2 菌株培养和鉴定方法 血液标本，使用BacT/Alert120培养仪培养菌株，尿液、脓液、分泌物用血培养皿培养，胆汁用双相培养瓶培养方法，所有菌株应用生物梅里埃ATB半自动细菌鉴定仪鉴定。
1.3 药敏试验方法 采用ATBG-5药敏试验条进行药敏检测。依据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）2002年的标准进行判断。药敏试验的质控菌株为ATCC2593、ATCC35218(对β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合抗生素)。
2 结果
见表1。大肠埃希菌对亚胺培南、美洛匹宁、哌拉西林+他唑巴坦抗生素敏感率在98%以上，是大肠埃希菌感染的首选抗生素；阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、头孢噻吩、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑总体敏感率在50%以下，应该谨慎使用；大肠埃希菌 敏感率总体呈逐年下降的变化趋势。
表1 大肠埃希菌抗生素敏感率（略）
3 讨论
由表1可知，大肠埃希菌对19种抗生素的敏感率总体呈逐年下降趋势，最明显的是头孢类抗生素。对部分抗生素如庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑的敏感率在2006年有上升趋势，阿米卡星2003～2006年呈逐年上升趋势。大肠埃希菌对抗生素敏感率的下降与其复杂的耐药机制有关，也与临床经验用药和滥用抗生素有关［２，３］。
根据2004年2月版的《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行）》，阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、复方磺胺甲恶唑已经排除在首选和可选用药范围，而以前的广泛使用是造成低敏感的重要因素。第二、三代头孢抗生素头孢呋、头孢西丁、头孢他啶、头孢噻肟作为首选和可选药物后，临床广泛使用，造成敏感率急剧下降，2006年与2003年相比敏感率下降15%～25%，第四代头孢抗生素头孢吡肟，临床应用有一定的限制，2006年与2003年相比敏感率下降7%。头孢类抗生素对大肠埃希菌总体敏感性较好，但半衰期短，每日需给药2～3次。故应严格控制三、四代头孢菌素的大量使用。
青霉素类的阿莫西林、哌拉西林、替卡西林2003年时的的敏感率已经在35%以下，失去了治疗作用，但与β-内酰胺酶抑制剂联合使用，如哌拉西林+他唑巴坦的敏感率相当不错，在98%以上；阿莫西林+棒酸、替卡西林+棒酸2003年敏感率也在80%以上，由于广泛使用，敏感率逐年下降，至2006年也只有50%左右。
大肠埃希菌对碳青酶烯类抗生素亚胺培南、美洛匹宁的敏感率最高，而且2003-2006年未曾下降，是大肠埃希菌感染的首选药物。
大肠埃希菌对氨基糖苷类抗生素庆大霉素、妥布霉素敏感率在50%以下，而阿米卡星虽然敏感率较高，由于对肾、耳的毒性，在2004年2月版的《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案（试行）》已经排除在首选和可选用药范围。
总之，临床医生应合理选用抗生素，杜绝滥用抗生素，以延长抗生素的使用寿命，保障病人用药安全。
作者：何尚运 钱国晓 周艳丽 《浙江临床医学》
【参考文献】
1 胡必杰. 一个仍然被严重忽视的临床难题- 医院感染. 中华检验医学杂志, 2004, 27 (9) : 545～548.
2 薛国文,冷泰俊,邹英,等. 医院感染7年回顾与前瞻性监测. 中华医院感染学杂志,1996 ,6 (1) :18～21.
3 叶高峰,方玲,张延霞. 医院肺部感染病原菌耐药性调查. 中国微生态学杂志, 2000, 12 (3) : 152～153.
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