空肠弯曲菌为小儿肠炎中常见的致病菌之一，空肠弯曲菌肠炎是弯曲菌亚种引起的肠道传染病。既往由于检测手段有限及空肠弯曲菌肠炎表现多样性，易误诊而导致病程迁延，现将本院2003年9月至2006年9月收治的32例空肠弯曲菌肠炎，就临床诊断、治疗、复发等有关问题进行探讨并报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例患者，男18例，女14例；年龄0～4岁，其中新生儿1例，1个月～1岁19例，1～3岁9例，3岁以上3例；发病至入院时间1～12d。发病季节：4～6月份5例，7～9月份23例，10～12月份4例。农村患儿24例占75%，城镇患儿8例占25%。
1.2 临床表现
发热12例，其中体温39.5 以上8例，畏寒、寒战3例，32例均有腹泻，粘液脓血便4例，水样便14例，青绿色粘液便、偶可见少许血丝14例，呕吐频繁2例，2例合并呼吸道感染，胸片提示“支气管炎”。32例肠鸣音均亢进。
1.3 辅助检查
血常规WBC>12×10９/L 20例，大便镜检WBC ～/HP 8例，WBC +～/HP 4例,WBC少量～+/HP10例，其中脓球 +～/HP 4例，RBC +～/HP10例，偶见6例，大便常规正常10例，32例患儿入院即取粪便经粪便乳胶凝集法检测空肠弯曲菌抗原均阳性，大便培养均未见培养出痢疾杆菌、沙门氏菌、致病性大肠杆菌，大便轮状病毒抗原均阴性。
2 结果
本组患儿入院时若为粘液便、粘液脓血便者先以第三代头孢菌素抗炎及补液治疗，疗效不佳者，大便空肠弯曲菌检测阳性后即改为阿齐霉素抗炎，均为1～3d内体温降至正常，大便性状明显改善；入院时若为水样便先以利巴韦林抗炎及补液治疗，疗效不佳者，大便空肠弯曲菌检测阳性后即改为阿齐霉素治疗，均为1～3d内体温降至正常，大便性状明显改善。所有患儿均给予思密达、妈咪爱（或思连康、培菲康）及补液纠正水电解质紊乱，对腹泻时间长者考虑可能继发乳糖酶缺乏予去乳糖奶粉喂养。阿齐霉素治疗3～5d后均大便成形，体温正常出院。32例患者中出院后有5例复发，但复发的症状体征均较第一次轻，再查大便空肠弯曲菌抗原均阳性，以阿齐霉素服3d、停4d治疗2个疗程后4例未再复发，其中1例复发患儿阿齐霉素治疗2个疗程结束，半个月后因感冒再次出现腹泻，查空肠弯曲菌抗原阳性，再予阿齐霉素服3d停4d治疗2个疗程后未再复发。
3 讨论
本组32例患儿中＜3岁 29例，占90.6%，3岁以上 3例仅占9.4%，提示空肠弯曲菌感染随年龄增大而呈下降趋势，防治感染重点在小儿，特别是婴幼儿。
空肠弯曲菌为小儿常见致病菌之一，由于本病以大便性状改变为初期症状，缺乏特异性，早期腹泻不明显,部分无发热等全身症状给早期诊断带来因难,部分婴儿病初仅表现为腹泻少量粘液稀便或水样便，次数多但量少，无全身症状，不影响吃奶及体重增长而于病初被忽视，后因腹泻量增多且出现血便而引起重视。本组中以婴儿生理性腹泻收治2例，细菌性痢疾收治8例，轮状病毒性肠炎收治6例，后经空肠弯曲菌抗原检测阳性，予阿齐霉素治疗泻止，热退。作者认为要对本病作出早期诊断关键在于熟悉和重视本病，对有大便性状改变或伴发热的患儿应早做大便抗原检测及大便培养。 32例中农村患儿占75%，城镇患儿占25%，家中养猫狗18例,占56.3%。空肠弯曲菌是革兰阴性弧菌，是腹泻的主要病因之一，目前发达国家本病较沙门氏菌、痢疾杆菌感染更常见［１］。传染源主要是患病的家禽和家畜，也可是人，主要经粪-口间接途径传播，还有母婴传播。夏秋季为发病高峰，少数发病于秋冬季节。
空肠弯曲菌一般认为以侵袭性感染为主，少数菌株可产生肠毒素［２］。空肠弯曲菌能侵入大小肠粘膜，穿入上皮细胞内，使细胞蛋白溶解并在其中繁殖，使粘膜刷状缘受损，局部发生溃疡甚至出血，所以部分大便表现为粘液脓血便而易误诊为细菌性痢疾。空肠弯曲菌部分可产生肠毒素LT，一种不耐热的毒素，其结构、致病机制和免疫学性质与霍乱肠毒素相似，已知AB两种亚单位，其中B能连接小肠上皮细胞GM、神经节甘脂。亚单位B便于亚单位A进入细胞发挥其生物学作用：活化细胞上的腺甘酸环化酶，使ATP转化为cＡＭＰ，使细胞内cＡＭＰ明显增高，导致肠道水分和氯化物分泌过多，并抑制钠的再吸收，肠液分泌过多，肠蠕动增快，而泻出大量水样便，临床上易误诊为病毒性肠炎。
空肠弯曲菌对青霉素类及头孢霉素类耐药，治疗以红霉素为首选，因红霉素胃肠道反应大，而选用新型大环内酯类抗生素-阿齐霉素，阿齐霉素治疗第1个疗程3～5d后，大便性状及发热症状均缓解，由于个别患者出现复发现象，说明本病在症状消失后仍可能排菌，患儿出院前应复查大便空肠弯曲菌抗原,若为阳性应予阿齐霉素治疗2～3个疗程，即2～3周后复查大便空肠弯曲菌抗原阴性为止。
作者：陈芙蓉 李爱媛 汤群力《浙江临床医学》
【参考文献】
1 Walda E， Nelson 主编. 陈荣华等主译. 尼尔逊儿科学. 第15版. 西安：世界图书出版公司，1999.1160 .
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等主编.实用儿科学. 第6版.北京：人民卫生出版社，1995.1240 .
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