菌血症、败血症是严重的全身性感染，病情复杂多变，病死率高。新生儿由于免疫功能不全，更易感染。及时准确地检出病原菌和合理选择抗生素是治疗成功的关键。为了解儿科新生儿送检血培养分离菌的分布及对常用抗生素的耐药情况，现就本院511份儿科新生儿血培养结果进行分析，以期为临床准确选用抗生素提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年1月至2007年5月，本院儿科新生儿血培养标本511份，其中培养阳性标本121份。121份标本患儿年龄0～28d，临床诊断为败血症47例，脐炎并发败血症16例，肺炎13例，肺炎并发败血症15例，新生儿黄疸12例，脐炎6例，发热待查4例，其他8例。
1.2 方法
在患儿寒颤或高热时，无菌抽取静脉血3～5ml，迅速注入PF培养瓶内，送细菌室BACT/ALERT3D血培养仪中，阳性时转种血平板，阴性标本培养6d时盲转。用生理梅里埃公司的BACT/ALERT3D全自动血培养仪及其配套血培养瓶，ATB鉴定仪及其配套鉴定、药敏板条，英国OXOID公司的纸片及哥伦比亚琼脂。质控用近代菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923。MRCNS用苯唑西林纸片法，含4%Nacl的M-H琼脂培养基。
2 结果
2.1 阳性率及菌株分布
511份血培养标本中121例阳性，阳性率23.7%;共分离到18种病原菌,其中G+菌为114株(94.2%);G-菌7株(占5.8%)。阳性率前6位的细菌依次为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、松鼠葡萄球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌。详见表1。表1 121例病原菌菌群分布（略）
2.2 4种主要病原菌对常用抗生素的耐药性情况
4种病原菌对青霉素耐药率较高，对万古霉素、替考拉宁、利福平敏感性很高，对其他抗生素四环素、红霉素、林可霉素、SMZ存在不同程度的耐药情况。见表2。表2 4种主要G+菌对常用抗生素的耐药性比较(略）
3 讨论
本资料511份血培养标本121例阳性，阳性率23.7%，与报道相似［１，２］。在所分离的121株致病菌中，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）占80.1%，而金黄色葡萄球菌仅占2.5%，表明凝固酶阴性葡萄球菌是小儿败血症重要条件致病菌。凝固酶阴性葡萄球菌本身虽然致病性弱，但与其他细胞粘质等致病因子一起，有一定的致病能力［３］。近年来新生儿病区特别是新生儿监护室由于静脉气管插管等支持治疗技术的开展，对重症患儿的侵袭性操作增多，加大凝固酶性葡萄球菌感染的机会，新生儿免疫功能不全是凝固酶阴性葡萄球菌的易感者，这些因素共同促成了凝固酶阴性葡萄球菌是新生儿败血症的主要病原菌。由表1可看出凝固酶阴性葡萄球菌中是表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌并列位居第一，人葡萄球菌其后，说明表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌是新生儿败血症的主要致病菌，而少见菌人葡萄球菌引起的新生儿败血症有后来居上之势。脐血并发败血症和肺炎并发败血症病例约占总阳性病倒的1/4（31/121），提示临床医师要对脐炎、肺炎患儿进行血培养，以利于及早诊断病情、对症治疗疾病。
4种主要葡萄球菌对青霉素耐药率较高，其中溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、松鼠葡萄球菌达90%以上，可能与本地区常规使用青霉素有关，提示临床应该慎用该类药物。苯唑西林耐药性率高达57%以上，MRCNS对药物表现出较高的耐药性，且为多重耐药。在本资料中尚未发现有对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌。氨基糖苷类的庆大霉素、喹诺酮类左氧氟沙星对溶血葡萄球菌以外的3种菌有较高的敏感率，但庆大霉素的不良反应耳毒性和肾毒性、左氧氟沙星的损伤软骨等限制了其在儿科的使用率。新糖肽类抗生素替考拉宁对葡萄球菌包括产酶菌有强大的抗菌活性，体内分布广，可透过血脑屏障，不良反应比万古霉素小，同为四环素类的四环素和米诺环素药敏统计结果区别很大，前者对各菌的耐药率在50%左右，已失去临床治疗效果，后者却有很高的敏感率。大环内酯类的红霉素运载各菌产生不同程度的耐药，该药以往临床较常用，现已少用，但其整体耐药率依然较高，可能本地流行株大多产耐药红霉素基因。各种菌对呋喃妥因、喹奴普汀/达福普汀的敏感率均高，该两药在本院尚未使用。溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌对14种药物耐药率>５０％的超过1/3，而人葡萄球菌、松鼠葡萄球菌耐药率>50%者仅1/5左右。由此可见溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌耐药情况严重，两者的高耐药率与高检出率一样，居凝固酶阴性葡萄球菌之首。细菌耐药问题已经日益成为临床抗感染的一个突出问题。因此，需要在早期经验性抗感染的基础上，尽早进行细菌培养及药敏分析，有助于合理选用抗生素，避免滥用抗生素，以延长抗菌药物的应用寿命，减少耐药性的发生。
作者：朱葵向 兰蕾 《浙江临床医学》
【参考文献】
1 何学贤，王显. 血培养3250份样本分析. 中华医学检验杂志,1999,22(2):96～98.
2 韩慧敏. 49例小儿败血症致病菌谱及耐药性分析. 海南医学,2004,15(9):1～2.
