【摘要】 目的 了解下呼吸道感染临床分离出的致病菌菌群的分布及耐药性，为细菌性感染诊断和治疗提供依据。方法 采用细菌分离培养和药敏试验方法进行观察。结果 分离出的1308株细菌中，革兰阳性菌占34.63%，革兰阴性菌占49.77%；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占51.43%，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠杆菌占47.40%，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌占10.34%。结论 了解常见致病菌菌群分布及耐药性特点，有助于临床医生合理、安全使用抗菌药物。
【关键词】 下呼吸道；细菌；药物敏感试验；耐药性
Flora distribution and drug-resistance analysis of lower respiratory tract specimens
LIU Juan, CHANG Hong-mei. College Hospital of Chongqing Normal University, Chongqing 400047,China
【Abstract】 Objective To investigate the characteristics of bacterial distribution and drug-resistance of the pathogenic floras isolated from the clinical specimen, and provide reference for the clinical diagnosis and treatment of bacterial infection.Methods The methods of bacterial isolation and culture and drug sensitivity test were used.Results Among the 1308 strains isolated from lower respiratory tract, Gram-negative bacteria was 34.63%, Gram-positive bacteria was 49.77%,methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）was 51.43%, Escherichia coli producing extended-spectrumβ-lactamase （ ESBLs） was 47.40% and Klebsiella pneumoniae producing ESBLs was 10.34%, respectively.Conclusion Investigating the distribution and drug-resistance of the commonly encountered bacteria is helpful to reasonable and safety application of antibacterials according to different clinical situation.
【Key words】 lower respiratory tract; bacteria; microbial sensitivity test; drug -resistance.
细菌耐药性日益严重，耐药菌株不断增多，特别是多重耐药、交叉耐药、全耐药菌株给临床医生选用抗菌药物治疗感染性疾病带来了非常大的困难，为了给临床医生提供可靠的参考依据，现将某院2005年1月—2008年12月分离出的下呼吸道常见致病菌菌群及耐药性分析如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 2005年1月—2008年12月住院患者送检的痰标本4967份，分离培养出病原菌1308株。
1.2 药敏试验方法 按WHO推荐的NCCLS标准进行K-B法试验，药敏纸片由北京天坛药物生物技术开发公司生产，ESBLs菌株用头孢他啶/克拉维 酸、头孢噻肟钠/克拉维酸确认。
2 结果
2.1 病原菌分布及构成比 见表1。表1 1308株病原菌分布及构成比1308株致病菌中，革兰阳性菌453株，占34.63%；革兰阴性菌651株，占49.77%；真菌179株，占13.68%；厌氧菌25株，占1.91%。
2.2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率 见表2。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占51.43%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）占44.64%，耐青霉肺炎链球菌（PRSP）占60.47%，耐庆大霉素肠球菌占19.10%，耐氨苄青霉素肠球菌占33.71%。
2.3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 见表3。表2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率注：n表示菌株数，R表示耐药率。 表3 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率注：n表示菌株数，R表示耐药率
大肠杆菌对头孢呋辛、头孢哌酮、哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星、氨苄青霉素耐药率均大于50%，铜绿假单胞菌对阿莫西林/克拉维酸耐药率为97.83%,所有革兰阴性菌对氨苄青霉素耐药率均在65%以上；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠杆菌占47.40%，肺炎克雷伯菌占10.34%，肠杆菌属占4.15%，变形杆菌属占10.0%，铜绿假单胞菌占7.61%。
2.4 真菌对抗菌药物的耐药率 见表4。
真菌对咪康唑、益康唑、伊曲康唑耐药率在20.98%～44.06%之间。
3 讨论
3.1 从结果2.1可以看出，革兰阴性菌比例高于革兰阳性菌比例，前5位致病菌分别是大肠杆菌、肠杆菌属、白色念珠菌、肠球菌、克雷伯菌属，真菌比例较高，占13.68%，说明临床应高度重视合理应用抗菌药物，减少真菌的感染率。表4 真菌对抗菌药物的耐药率注：n表示菌株数，R表示耐药率
3.2 从结果2.2可以看出，葡萄球菌中MRSA占51.43%，MRSE占44.60%，耐药率较高，高于文献［1］报道的20.7%、39.1%的比例。MRSA、MRSE易通过接触或介入性操作传播，临床上要进行严格的隔离和彻底的治疗，葡萄球菌对洛美沙星、克拉霉素、克林霉素耐药率也较高，未分离出耐万古霉素葡萄球菌，因此对多重耐药的葡萄球菌可选用万古霉素治疗，但不可滥用；肺炎链球菌中PRSP占60.47%，但肺炎链球菌对头孢菌素耐药率低，临床上可选用头孢菌素治疗；肠球菌对庆大霉素耐药率较低，对青霉素、氨苄青霉素耐药率偏高，未分离出耐万古霉素肠球菌。
3.3 从结果2.3可以看出，大肠杆菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）占52.43%，高于文献［2］报道的32.7%的比例。大肠杆菌感染在临床上占第一位，因此，临床医生应高度重视产ESBLs的菌株，正确选用抗菌药物；肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株比例为10.34%，与文献［3］报道的10.2%比例相近，其他革兰阴性菌产ESBLs菌株比例较低，但仍然要重视产ESBLs菌株的诊断与治疗；铜绿假单胞菌对氨苄青霉素、阿莫西啉/克拉维酸耐药率超过80%，而对三代头孢、氨基苷类、氟喹诺酮类抗菌药物耐药率低，说明铜绿假单胞菌多重耐药现象不严重；氨苄青霉素对所有革兰阴性菌耐药率超过65%，建议暂停使用。
3.4 从结果2.4可以看出，真菌对7种抗真菌药物出现不同程度耐药，对咪康唑、益康唑、伊曲康唑耐药率偏高，在20.98%～44.06%之间。近年来，真菌感染率呈上升趋势，临床医生应高度重视二重感染的诊断和治疗。 通过对常见致病菌菌群分布及耐药性分析，掌握病原菌及耐药性特点，有助于临床医生正确选用抗菌药物，提高感染性疾病治愈率，减少二重感染。
作者：刘娟，常洪美《中华实用医药杂志》 作者单位：1 400047 重庆，重庆师范大学校医院 2 611230 四川崇州，崇州市人民医院
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