298株酵母样真菌药敏结果分析

［摘  要］ 目的：研究酵母样真菌对目前常用的6种抗真菌药物的敏感性，以利临床合理选用抗真菌药物。方法：对我院2002年5月1日至2003年4月30日分离出的298株酵母样真菌的药敏试验结果进行回顾性分析。结果：酵母样真菌感染占同期细菌感染的20%以上，以白色念珠菌为主，酵母样真菌对5氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感率较高，在90%以上，对唑类药物敏感性稍低，为70%~80%。结论：酵母样真菌感染比例增高。抗真菌药物敏感率虽仍较高，但比之前文献报道已有下降趋势，提示临床慎用抗生素，减少耐药菌株出现。

　　［关键词］ 酵母样真菌；药敏；抗生素

　　近年来，由于广谱抗生素、免疫抑制剂及侵入性诊疗措施的广泛应用，原发性、继发性免疫功能低下人群扩大，真菌感染不断增加。抗真菌药物的使用又使真菌耐药性日渐增高。我院自2002年5月至2003年4月对2 174例标本进行细菌培养，阳性1 005例，其中分离酵母样真菌298例，占同期细菌感染的29.6%。我们对其药敏试验进行回顾性分析，结果如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  材料

　　1.1.1  菌株来源 

　　2002年5月1日至2003年4月30日各类标本共计2 174例。其中阴性标本1 169例，阳性标本1 005例，培养阳性率46.23%。分离酵母样真菌298例，占阳性标本的29.6%。标本为痰242例，尿25例，大便9例，咽拭子20例，分泌物2例。

　　1.1.2  仪器及试卡 

　　法国Bio Merieux公司的VITEK32全自动微生物分析仪及专用的酵母菌鉴定卡(YBC)及ATBFUNGUS真菌药敏试验条。

　　1.2  方法

　　1.2.1  真菌的培养及鉴定 

　　将标本分区划线接种于血琼脂培养基上，37 ℃ 24 h，挑取可疑菌落进行革兰染色，镜下观察为酵母样真菌的行纯培养后制备相应浓度菌液，用YBC卡上VITEK32全自动微生物分析仪作最后鉴定。

1.2.2  药敏 

　　使用ATBFUNGUS真菌药敏试验条。按说明书，注入相应浓度菌液，37 ℃ 48 h~72 h可测定真菌对5氟胞嘧啶(5FC)、两性霉素B(AMB)、制霉菌素(NYS)、咪康唑(MZC)，益康唑(ECO)及酮康唑(KET)6种抗真菌药物的敏感程度。

　　2  结果

　　2.1  298株酵母样真菌菌种分类 

　　298株酵母样真菌经鉴定为5属14种，念珠菌属达11种，以白色念珠菌为主，见表1。表1  298株的酵母样真菌菌种分类（略）

　　3  讨论

　　真菌属条件致病菌正常情况下寄生于人体皮肤、黏膜等处不引起感染。当机体免疫功能低下或长期使用抗生素引起菌群失调或使用侵入性诊疗措施时可引起机体感染。近年来，真菌引起的感染呈逐年上升趋势。本文调查的酵母样真菌感染占同期细菌感染的29.6%，与较早的文献［1］报告相比有所提高。298株酵母样真菌中白色念珠菌引起的感染占61.7%，与文献报告相似［1］。白色念珠菌菌血症病人的病死率在40%～60%之间［2］。其他念株菌如热带念珠菌、光滑念珠菌等引起的感染也相应增加，应引起临床关注。

从表2可以看出酵母样真菌对5FC、AMB、NYS的敏感率较高在90%以上。但5FC抗真菌谱较窄且单独使用时易诱导真菌对其产生耐药性，故严重的念珠菌感染应用5FC与AMB联合使用［3］。真菌对MIC、ECO、KET的耐药率在20%~30%左右，与之前的文献报道相比有较大升高［4］。唑类药物之间存在着交叉耐药现象，这与它们相同的作用机制有关［5］。
综上所述，酵母样真菌的感染率和耐药率有逐渐上升的趋势。重视真菌培养、认真进行耐药性监测，对临床合理使用抗生素，减少耐药株是十分必要的。

作者：贺宇，代树均《实用医技杂志》

　　参考文献：

　　［1］李兰娟，吴瑶.医院内感染及细菌耐药谱研究［J］.中华传染病杂志，1998，16(2)：97.

　　［2］罗海波.现代医学细菌学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，1995：257260.

　　［3］戴白英.实用抗生素学［M］.第2版.上海：上海科学技术出版社，1998:246255.

　　［4］谢灵.酵母菌对抗真菌药物的耐药性［J］.中华内科杂志，1995，(34):266.

［5］王文莉.采用NCCLS M27A方案微量法检测念珠菌对抗真菌药物的敏感性［J］.中华检验医学杂志，2001，3(24):107108.

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