变形杆菌属、摩根氏菌属和普雷威登氏菌属细菌的危害评估报告

录入时间:2010-12-3 13:39:40 来源：中华检验医学网

一、细菌的传播与致病
变形菌属、摩根菌属和普雷威登菌属细菌广泛分布于自然界、土壤及污水中，为肠道正常菌群的一部分。变形菌属、莫根菌属、普雷威登菌属的致病力不强，为条件致病菌，往往在患有原发疾病的病人中引起各种感染，其中以尿路感染最常见，主要由奇异变形杆菌引起，常发生于尿路阻塞性病变的基础上。由于其尿素酶可以分解尿素产氨，使尿液pH增高，碱性环境有利于变形杆菌生长，并使肾小管上皮细胞受损而易于形成结石。此外，细菌的菌毛可增强其在肾盂上皮细胞的粘附能力;细菌鞭毛促使细菌在尿路中扩散。其他吲哚阳性菌属包括莫根菌属、普雷威登菌属等则可引起伤口感染、肺炎、败血症等医院内感染;斯氏普雷威登菌则是长期留置静脉导管病人发生菌血症的重要病原菌之一。变形菌属还可引起皮肤、耳、乳突等部位的感染，亦可为与其他细菌的混合感染。
二、细菌的生物学特性
变形菌属、摩根菌属和普雷威登菌属都属于肠杆菌科。具有肠杆菌科的共同特点：革兰染色阴性，无芽胞，兼性厌氧，可以在普通培养基和肠道选择性培养基上生长；能发酵乳糖，触酶阳性，氧化酶阴性，可还原硝酸盐为亚硝酸盐；具有复杂的抗原结构：O抗原、H抗原、表面抗原；抵抗力不强，加热60℃30min可被杀死，不耐干燥，对一般的化学消毒剂均较敏感，但对低温和胆盐以及染料有耐受力。但它们还具有各自的特点。
变形杆菌属分成4个种：普通变形杆菌、奇异变形杆菌、产粘变形杆菌和潘氏变形杆菌。其形态具有明显的多形性，呈球形或丝状，有周身的鞭毛，运动极为活泼。因此普通变形杆菌和奇异变形杆菌的大多数菌株在普通培养基平板上生长时可蔓延成波纹状薄膜布满整个培养基表面，成为迁徙现象，可作为本属的特征，但这一特性可被石炭酸或胆盐抑制。而产粘变形杆菌能形成很粘的薄膜层，且能溶血。此外本菌属的细菌在肠道选择性培养基上形成圆形、扁平、无色半透明、不发酵乳糖的菌落。能产生硫化氢的菌种在SS琼脂培养基上的菌落中心呈黑色。本属的生化特征是硫化氢阳性，苯丙氨酸阳性和脲酶强阳性。此外变形杆菌属中的某些特殊菌的菌体抗原与某些立克次体有共同抗原，能出现交叉凝集反应。临床上有时用这些变形杆菌代替立克次体与患者的血清做凝集反应，称为外-斐反应
普雷威登菌属包括5个种：产碱普雷威登菌、拉氏普雷威登菌、斯氏普雷威登菌、雷氏普雷威登菌和海氏普雷威登菌。它们的形态染色、培养和生化反应特征都与变形杆菌属相似，但是它不具有迁徙现象，而且脲酶阴性（雷氏普雷威登菌除外），硫化氢阴性以及鸟氨酸脱羧酶阴性。
摩根菌属只有一个种即摩根摩根菌。本属细菌的形态染色以及生化反应的特征也与变形杆菌属类似，但它也不存在迁徙现象，而且其枸盐酸盐阴性、硫化氢阴性以及鸟氨酸脱羧酶阳性。
三、细菌的实验室检查
1、标本采集采集来自临床的各种标本。
2、分离培养血液标本先用肉汤增菌培养，尿液、各种体液、痰、脓汁和分泌物标本可直接接种于血琼脂平板。粪便和可疑食物样品接种SS和或MAC平板。35~37℃孵育18~24h，挑取可疑的菌落进一步试验，尤其是注意变形杆菌的迁徙现象。
3、生化鉴定可从肠杆菌科到属以及种间进行依次鉴别。
四、细菌的防治
肠杆菌科细菌的不同菌种甚至同种细菌的不同菌株间，对于各种抗菌药物的敏感性往往有很大差异，因此抗菌药物的选用应尽可能以药物敏感试验的结果为依据。
由于变形菌属、摩根菌属和普雷威登菌属为条件致病菌，除少数病人系医院外获得之感染外，多数病人为院内获得性感染，其中大部分患有原发疾病。其原发疾病的性质往往是决定感染者预后的重要因原发疾病的性质和预后越严重，对病人免疫功能的损害程度越大，则抗菌药物的疗效也越差。
对于严重感染的病人，应在送验标本培养和药敏试验尚未获得结果以前即开始经验治疗，待化验结果获知后，并根据病人对治疗的反应加以调整。待病原菌分离后应进行药敏试验和联合药敏试验，作为选用药物的参考。此外采用体外有协同作用的抗菌药物联合，可提高疗效。此外，可以用病人分离所得细菌与病人血清进行血清杀菌滴度测定，滴度在1:8以上者预后较好。
另外对严重病人、老年人、新生儿或有严重肝、肾功能损害者，有条件时应进行血药浓度监测，对于保证有效血浓度，提高疗效以及防止和减少药物不良反应，均有重要意义。

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