细菌感染是肝硬化常见的并发症,也是失代偿期肝硬化最重要的并发症之一。肝硬化患者住院时并发感染或住院期间并发院内感染的占20%～60%,也是最主要的死亡原因之一。肝硬化患者大多数细菌感染为院内获得性,常见的细菌感染不仅包括自发性细菌性腹膜炎,还有尿路感染、菌血症、肺炎、结核、软组织感染、细菌性心内膜炎等。在感染的细菌中,多数为肠道菌群,大肠杆菌是主要的病原菌。许多药物包括抗菌药物经肝脏代谢而排出体外,肝功能损害时,药物的体内过程受到不同程度的影响。如何科学合理地应用抗菌药物,有效控制和预防肝病患者的细菌感染,是改善肝病患者预后、提高生活质量的关键。近几年,国内外对此研究较多,同时亦有不少相关报道。为提高临床对肝硬化合并各种细菌感染的认识,现将研究进展作一综述。
1、肝硬化合并细菌感染的危险因素
1.1.免疫因素 肝硬化患者易于发生感染的最主要因素是肝功能不全及与之相关的免疫功能缺陷。肝硬化患者存在多种免疫功能异常,包括网状内皮系统严重受损、补体缺陷、中性粒细胞缺陷、T淋巴细胞和B淋巴细胞缺陷、免疫球蛋白缺陷、巨噬细胞吞噬功能缺陷等。
1.2机械防御机制紊乱 除免疫异常外,机械防御机制紊乱也会增加感染的机会,如饮酒后意识不清会影响呼吸时声门的正常关闭和咳嗽反射,使其易于发生肺炎。腹水的存在限制了呼吸运动,可能导致下呼吸道感染。对肝硬化患者进行的各种侵入性诊断和治疗操作也是细菌感染的诱因上消化道出血上消化道出血和感染常相互影响,互为因果。上消化道出血是导致感染的重要诱因,尤其对ChildB级和C级的肝硬化患者。而且发生上消化道出血的肝硬化患者如合并感染出血常难以控制。这种现象与细菌通过肝素效应削弱了肝硬化患者凝血机制有关。荟萃分析表明,细菌感染是止血失败的独立预后因素,对这些患者死亡有重要影响。因此,在肝硬化合并静脉曲张出血时,预防性应用抗生素是必要的,不仅可用于有感染症状和迹象者,还可用于无感染存在者,预防性应用抗生素可降低细菌感染的发生率,节省费用,延长生存期。
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